事前参加申込フォーム

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所属(affiliation)*
入力例:
冷空大学(学部等は不要です。)
株式会社冷空製作所(法人名は略さずにご入力下さい)

住所(address)*
   〒 - 
住所
Tel*・Fax
Tel*     Fax
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(確認用)(Confirm E-mail)
※確認のため再入力をお願いします。
アンケート

補助金申請のためご協力ください。宿泊する方は、必ず記入して下さい。

宿泊予定


※「宿泊する」を選んだ方は、下記アンケートにお応えください(必須となります)。

現在住んでいる都道府県
都道府県:
宿泊地
都道府県
市町村    
宿泊日
日~
登録種別

講演者,学会員,学生,優待券を使用される方は該当する項目を指定してください.
参加費は課税対象です.

講演者(Speaker):
個人会員(Members)・一般個人(Non-members)  12,000円(税込)
 
学生会員(Students(member))・一般学生(Students(non-member))  2,000円(税込)
 
参加者:
個人会員(Members)  12,000円(税込)(優待券使用,協賛学協会個人会員を含む)
 
一般個人(Non-members)  18,000円(税込)
 
学生会員(Students(member))  2,000円(税込)(協賛学協会個人会員を含む)
 
一般学生(Students(non-member))  3,000円(税込)
参加券使用者:
セミナー・見学会参加券(5枚)使用者   無料
展示スポンサー参加券使用者   無料
所属学協会名:
(協賛学協会会員資格で登録される方は所属する学協会名を記入してください.
日本冷凍空調学会会員の方は記入する必要はありません.
優待券を使用される場合,”優待券使用”と記入下さい.)
懇親会

ただし、参加条件として、参加登録費を支払うこととさせていただきます。
懇親会への参加/不参加、どちらかをチェックして下さい。

懇親会
懇親会参加
 
懇親会不参加
見学会など
見学会を計画しています。企画の詳細は年次大会ホームページに掲載します。
参加をご希望の方は、ホームページに記載された宛先まで、Emailにてお申し込みくださいますようお願い致します。
 
支払い方法の選択
支払い方法


クレジットカード
クレジットカードでのお支払いを選択される場合は、
下記のフォームにカード情報を記入ください。
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